Αρτηριακή Υπέρταση

Ορισμός αρτηριακής πίεσης

(ΑΠ) Είναι η πίεση του αίματος που εξασκείται στα τοιχώματα των αρτηριών κατά τη συστολή και διαστολή του καρδιακού μυός και μετριέται σε mmHg. Κατά την συστολή έχομεν την συστολική πίεση και κατά την διαστολή έχομεν την διαστολική πίεση. Υπάρχει συσχέτιση της νοσηρότητας και της θνητότητας με το επίπεδο της συστολικής και της διαστολικής πίεσης.

 

Η διάγνωση της υπερτάσεως

α) γίνεται όταν ενήλικας άνω των18 ετών σε 2 ή περισσότερες μετρήσεις της       αρτηριακής πίεσης σε 2 διαφορετικές επισκέψεις έχει διαστολική πίεση       90 mmHg ή μεγαλύτερη ή συστολική πίεση μεγαλύτερη από 140 mmHg

β) σε παιδιά ή εγκύους γυναίκες είναι άνω από 120/80 mmHg

γ) Μεμονωμένη συστολική υπέρταση ορίζεται η συστολική άνω των 160mmHg με διαστολική κάτω των 85 mmHg.

Συχνότητα υπερτάσεως

1) 15% πληθυσμού στη λευκή φυλή, 25% στη μαύρη φυλή (Αφρικανικής προέλευσης). Η διαφορά αυτή παραμένει ανεξήγητη.

2) Αυξάνει με την ηλικία. Μέχρι την ηλικία των 50 ετών παρατηρείται περισσότερο στους άνδρες, μετά στις γυναίκες.

Τύποι Υπερτάσεως

Α. Ιδιοπαθής – συχνότερη (93-95%) χωρίς αίτιο, οικογενειακό ιστορικό, ευαισθησία στο αλάτι, παχυσαρκία.

B. Δευτεροπαθής (5-7%), υπάρχει αίτιο

α) άτομα ηλικίας <35 ετών ή >55 ετών

β) άτομα που δύσκολα ρυθμίζονται φαρμακευτικά

γ) άτομα με απότομη αύξηση της Α.Π μετά από χρόνια που ρυθμίζονται καλώς με φάρμακα.

Κλινική εικόνα Υπερτάσεως

α) συνήθως ασυμπτωματική (ύπουλη), συμπτώματα πολύ λίγα: κεφαλαλγία ζάλη, καρηβαρία, ίλιγγος, κόπωση

β) βλάβες οργάνων στόχων (εγκέφαλος, οφθαλμοί, καρδία, νεφρά, περιφερικά αγγεία)

Φυσική εξέλιξη και συνέπειες αρτηριακής υπερτάσεως

1) Αυξημένος κίνδυνος αθηροσκληρύνσεως

2)Χωρίς θεραπεία αυξάνεται η βαρύτητα

3) Ακόμη και η ηπία υπέρταση εάν δεν θεραπευτεί, πολύ συχνά οδηγεί σε βλάβες οργάνων στόχων.

Θεραπεία

α) Στόχος Θεραπείας: Ελάττωση νοσηρότητας και θνητότητας λόγω) καρδιαγγειακών επιπλοκών

β) Συμμόρφωση με θεραπεία: 50%

γ) Συχνότητα ρυθμίσεως: 45%

δ) Ενδείξεις θεραπείας:

  1. Κάθε ασθενής με Σ>140mmHg ή και Δ>90mmHg και εφ’ όσον δεν             υπάρχει οξύ Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο ή ορθοστατική υπόταση.
  2. Περιπατητική καταγραφή ΑΠ

Χρησιμεύει:

1. διάκριση υπέρτασης λευκής μπλούζας

2. επιβεβαίωση 24ωρης ρύθμισης

3. μελέτη κατά τη νύχτα

4. ανθεκτική στα φάρμακα υπέρταση

5. υποτασικά συμπτώματα

Μη φαρμακευτική θεραπεία

  1. Μείωση του άγχους
  2. Δίαιτα:

α) μέτριος περιορισμός αλατιού στα 2g νατρίου (5g Nall) – 50% υπερτασικών ασθενών οφελούνται

β) ακόμη και αυτοί που δεν οφελούνται ενισχύεται η δράση των φαρμάκων

γ) οφελούνται περισσότερο οι ηλικιωμένοι, οι μαύροι ασθενείς με βαρειά υπέρταση

δ) δίαιτα αυξημένου ασβεστίου (αμφιλεγόμενος χειρισμός)- κυρίως σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο Οστεοπόρωσης

ε) μείωση σωματικού βάρους

στ) δίαιτα μειωμένης χοληστερόλης – λίγα κεκορεσμένα λίπη

η) ελάττωση καφείνης, αλκοόλ

θ) δίαιτα αυξημένου καλίου(προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν καλιοσυντηρητικά φάρμακα)

ι) κατανάλωση σέλινου (6 – 8 στελεχών ημερησίως)

κ) άσκηση – αεροβική καλύτερη – ισοτονικές ασκήσεις πολύ λίγες

λ) διακοπή φαρμακευτικών ουσιών που επιδεινώνουν την υπέρταση

μ) μείωση καπνίσματος

Φαρμακευτική Θεραπεία

Σε κάθε ασθενή εξατομικεύεται η θεραπεία του ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, εάν είναι καπνιστής, εάν είναι διαβητικός, εάν είναι ασθματικός, ανάλογα με τις παρενέργειες φαρμάκων και το κόστος θεραπείας.

  1. διουρητικά (θειαζίδη, φρουσεμίδη), φρουσεμίδη χρήσιμη σε Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια(Χ.Ν.Α), σπειρονολακτόνη – αποφυγή σε μέτρια Χ.Ν.Α
  1. ανδρενεργικοί αναστολείς – αποφυγή σε άσθμα, C.H.F, καρδιακό αποκλεισμό
  2. ανταγωνιστές Ca – ταχυκαρδία, κατακράτηση υγρών – σε I.H.D στεφανιαία νόσο
  3. αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης αποφυγή σε Χ.Ν.Α
  4. αναστολείς αγγειοτενσίνης
  5. αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη, μινοζιδίλη) ταχυκαρδία, κατάκρηση υγρών, υπερτρίχωση

Σε κακοήθη υπέρταση – εντατική θεραπεία — νιτροπρωσσινό νάτριο, υδραλαζίνη, διαζοξείδη ενδοφλεβίως.

Σε δευτεροπαθή Υπέρταση – Θεραπεία αιτίου

Leave A Reply

Your email address will not be published.

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.